微波凝固术在耳鼻咽喉科手术中的应用

        微波凝固术在耳鼻咽喉科（门诊）手术中的应用近年来，微波的临床应用普遍受到重视，尤其是利用微波的热效应，使组织内部升温扩展，达到凝固、止血的目的，逐渐形成了微波学科。我们应用微波治疗与硬性鼻内窥镜和纤维喉镜相结合，门诊手术治疗耳鼻咽喉科多种疾病，取得了满意的疗效。现报告如下：
临床资料
        1993年6月—1994年6月，使用微波治疗仪，门诊手术治疗患者168例，其中鼻出血56例，鼻过敏症46例，慢性鼻炎40例，声带小结9例，鼻腔良性肿瘤6例，咽部海绵状血管瘤1例，咽鼓管异常开放症4例，腺样体肥大6例。男性100例，女性68例，年龄5—70岁。
        鼻出血组中，高血压患者10例，出血量较多者25例，出血量为100—600ml；就诊时已向前鼻孔填塞或前后鼻孔填塞无效者11例。鼻过敏症中，季节性发作26例，其中变应性鼻炎16例，血管运动性鼻炎10例，常年性发作20例，其中变应性鼻炎6例，血管运动性鼻炎14例。本组术前均用过抗过敏治疗，轻度改善或无效者36例，行脱敏治疗者10例，均无效，慢性鼻炎组中，肥厚性鼻炎21例，其中10例曾作过鼻甲部分切除或冷冻治疗无效。药物性鼻炎15例，单纯性鼻炎4例。声带小结组中，单侧小结3例，双侧小结6例。鼻腔良性肿瘤组中，鼻中隔及下鼻甲毛细血管瘤4例，鼻中隔乳头状瘤2例。咽鼓管异常开放症组中，单侧病变1例，双侧病变3例。腺样体肥大组中，2例伴有双侧渗出性中耳炎。
        鼻内窥镜下微波凝固术治疗鼻出血
用混有1:1000肾上腺素的1%地卡因棉片鼻腔粘膜麻醉。应用0°或70°硬性鼻内窥镜详细检查鼻腔，确认出血部位。微波输出功率20—40W，使用微波控头，直接凝固出血点，根据出血程度的不同，分1—5次间断凝固，每次时间不超过3秒，术后无需鼻腔填塞。本组56例中：鼻中隔黎氏区出血33例，其中毛细血管扩张15例，动脉性出血18例；鼻中隔中、后出血6例；下鼻道后部出血15例；蝶窦前壁出血2例；均一次凝固止血成功，术后随2—4个月，均无复发。
         鼻内窥镜下鼻内筛前神经微波凝固术治疗鼻过敏症
麻醉方法同鼻出血。患者取坐位，头向后仰，鼻内窥镜下确认鼻丘（该部位为筛前神经鼻孔侧枝发布区），用微波控头直接接触鼻丘部粘膜，使之凝固成黄白色，输出功率为20—30W，间隔凝固，时间3—6秒。双侧鼻丘可同时凝固。术后一周复查，全部患者均感喃嚏、流清涕症状消失或基本消失。4例患者于术后两周出现1例鼻痒，症状轻度反复，再次行患侧鼻丘微波凝固术后，症状消失。1例手术后二周复发同前，未再治疗。术后观察随访三个月，喷嚏消失或减轻者41例（89%），流清涕消失或减轻45例（98%），鼻堵消失或减轻45例（98%），近期总有效率98%。
        喉纤维镜下声带小结微波凝固术1%地卡因喉粘膜充分麻醉，常规插入纤维喉镜至声门，经纤维喉镱活检孔送入针状微波天线，并接触声带小结凝固至黄白色，输出功率20W，瞬间凝固1—2次。两侧可同时进行手术。术后声嘶无明显加重，术后2周左右声带开头正常。随访2—4个月，发音及局部检查均正常。
        微波凝固治疗咽鼓管异常开放症,本组治疗咽鼓管异常开放症4例7耳。用1%地卡因同侧鼻腔及鼻咽部粘膜麻醉。双侧病变者分二次凝固。输出功率20—40W，采用微波探头和70°鼻内窥镜。微波凝固根据病情决定，较轻者微波凝固部分咽鼓管圆枕，重者将微波控头置于圆枕近咽口处环形凝固，均可达到使咽鼓管咽喉狭窄的目的。术后第二天患者即感到耳鸣，自听过响5耳，鼓膜略有煸动者2耳，但患者无明显其他不适。4例7耳术前后听力检查无变化。
腺样体肥大微波凝固术
        麻醉同咽鼓管异常开放症。患者取坐位，将70°鼻内窥镜置入下鼻道中后部，可看见肥大腺样体自鼻咽部进入后鼻孔，甚至可遮盖咽鼓管咽口。微波输出功率20—40W，微波探头插入腺样体，分2—3点凝固，深度可达1cm，每次3—10秒中，然后将鼻内窥镜置入另一侧鼻腔，同法行微波凝固术。术后一周后，患者自觉鼻阻塞较术前减轻，局部检查，腺样体较术前变小，表现有伪膜附着。术后一个月复查，腺样体基本消失了或明显变小仅局限于鼻咽顶部，6例患者鼻堵塞、流涕等症状均消失。2例腺样体肥大遮盖咽鼓管咽口伴渗出性中耳炎者，术后二周局部检查可看见咽口，听力障碍迅速改善。本组术后无疼痛及听力下降。
鼻内良性肿瘤微波切除术
        麻醉式同鼻出血，在0°或70°鼻内窥镜下，先用探头在肿瘤基底部行切割式凝固，切除肿瘤后，基底部用控头凝固达粘膜下，既要彻底切除肿瘤，又达到止血的目的。输出功率20—40W。本组手术4例鼻腔毛细血管瘤，2例乳头状瘤，术后随3—5个月，均未再复发。
咽海绵状血管瘤微波凝固术
        1例软股背侧巨大海绵状血管瘤，先数次用鱼甘油酸钠实行硬化疗法使瘤体由3×5×4cm缩小到1×2×1.5cm，将纤维喉镜自鼻腔插入，看清软腭背侧血管瘤的位置，导入微波控头，数次凝固血管瘤，输出功率20—40W，术中无出血，术后一个月检查，海绵状血管瘤基本消失。
微波治疗慢性鼻炎
        麻醉同鼻出血，选用适当微波探头，输出功率20—40W，根据病变的程度，在下鼻甲做多点接触凝固，每次凝固时间2—5秒。术后每隔5天左右，清理鼻腔反应膜一次。术后2—3周复查，双下甲反应膜消失，粘膜色泽正常，病人自学通气良好。本组40例中，3例做了单侧下鼻甲补充微波治疗。术后随访6个月，无鼻腔粘连，下鼻甲萎缩合并症。治愈率为100%。
        讨论:"微波凝固术的作用基理是，通过微波所引起的急速的电场变化，使组织中所含水分子高速旋转运动，导致组织自身发热，瞬间达到高温，使组织凝固坏死，从而达到凝固、止血的目的。
        鼻内窥镜下微波治疗鼻出血，具有视野清晰，止血迅速，痛苦小，对鼻腔中后部的止血为显著等特点。微波与激光和电灼不同，激光和电灼的热能传导有一个过程，故对血管的凝结深度不及微波激光直接固化出血点多不能奏效，需先对出血点的周边行环行固化，然后对血管断端固化，所以微波治疗鼻出血优于激光和电灼，更安全，简便，复发率低。尤其是微波与鼻内窥镜的结合，极大地提高了止血的准确性，避免了前、后鼻孔填塞术，动脉结扎术，动脉栓术等。此外微波凝固术可代替传统的粘膜下剥离和瘢痕形成法。对于鼻中隔前部粘膜复出血者，用控头做局部凝固，可深达粘膜下，充分破坏了粘膜下血管网，达到止血的目的。对于鼻中隔黎氏区毛细血管扩张者，先用探头凝固较粗的扩张血管，然后再用探头做割断式凝固达粘膜下，达到割断扩张毛细血管的效果。
        鼻内窥镜下微波凝固筛前神经鼻外侧枝，可同时行双侧，无出血，术后局部反应轻，无嗅觉减退和鼻中隔穿孔之顾虑，本组治疗46例鼻过敏症，其术后临床特点是，喷嚏消失明显，随着时间推移，有增多的趋势，但多数病人在打喷嚏的同时，没有或仅有轻度的清涕，鼻阻塞症状改善明显，本组变庆性鼻炎和血管运动鼻炎的疗效观察，无显著差异术后三个月症状完全消失者29例，其中18例为季节性发作，11例为常年性发作，本方法适用于病史较短，一般不超于2—3年，以喷嚏、流清涕为主，鼻阻塞较轻者，特别适用于季节性发作者。
微波治疗声带小结，需粘膜充分麻醉至声带无活动时，方可行微波凝固术。本方法与激光不同之处在于，微波探头可接触小结凝固，而激光则与小结有一定距离，若不准确，可误伤其周围组织。因而微波治疗声带小结较激光更为准确、安全。
        本组治疗6例腺样体肥大者，均为12—30岁以鼻堵塞或耳聋为主的青少年。微波治疗无出血，痛苦小，术后2—3周症状消失或明显减轻，是治疗腺样体肥大的一种新的尝试。微波治疗鼻腔良性肿凛6例，咽巨大海绵状血管瘤1例。具有术中术后无出血，无需填压止血的特点。慢性鼻炎的手术治疗可行下鼻甲电灼、冷冻及部分切除术，但这些方法分别存在着术中疼痛、出血，术后反应重及术后出血等不足之处，微波凝固术恰好避免了这些缺点，使患者乐于接受治疗。
        总之，我们应用微波凝固术门诊手术治疗耳鼻咽喉科等多种疾病，认为该技术具有操作简单，治疗时间短，痛苦小，术后反应轻等特点，尤其是适用于年幼或年老体弱者，高血压病患者及对手术恐惧者。微波可做为本文及疾病治疗的首选方法。